Utilidad del panel FilmArray® BCID en la detección de bacteriemia: estudio multicéntrico latinoamericano / Usefulness of the FilmArray® BCID panel in the detection of bacteremia: Latin American multicenter study

Resumen Los objetivos de este estudio fueron determinar el desempeño del panel BCID de FilmArray® y establecer el impacto de estos resultados en el tratamiento antimicrobiano de pacientes con bacteriemia en 11 hospitales de Latinoamérica. Se incluyeron 397 episodios de bacteriemia y se documentaron 551 microorganismos aislados de hemocultivos. La identificación microbiana fue correcta en el 91,4% (504/551) de los aislados y en el 98,6% (504/511) si se consideran solo los microorganismos incluidos en el panel BCID. La sensibilidad en la detección de los genes mecA, vanA/B y blaKPC fue del 100% y la especificidad fue del 97%, 100% y 99,6% respectivamente. La notificación temprana del resultado permitió cambios terapéuticos en 242 episodios (60,9%). El panel BCID es un método confiable y rápido para la detección de mecanismos críticos de resistencia y de los microorganismos más frecuentemente aislados de bacteriemias y permite la optimización temprana del tratamiento antimicrobiano.

Abstract The objectives of this study were to determine the performance of the BCID panel and to establish the impact of these results on the antimicrobial treatment of patients with bacteremia in 11 hospitals in Latin America. Three hundred and ninety-seven episodes of bacteremia were included and 551 microorganisms isolated from blood cultures were documented. Microbial identification was correct in 91.4% (504/551) of the isolates and in 98.6% (504/511) if only the microorganisms included in the BCID panel are considered. The sensitivity in the detection of the genes mecA, vanA/B and blaKPC was 100% and the specificity was 97%, 100% and 99.6% respectively. Early notification of the outcome allowed therapeutic changes in 242 episodes (60.9%). The BCID panel is a reliable and rapid method for the detection of critical resistance mechanisms and of the microorganisms most frequently isolated from bacteremia and it enables early optimisation of antimicrobial treatment.

Resumo Os objetivos deste estudo foram determinar o desempenho do painel BCID do FilmArray® e estabelecer o impacto desses resultados no tratamento antimicrobiano de pacientes com bacteremia em 11 hospitais da América Latina. Trezentos e noventa e sete episódios de bacteremia foram incluídos e 551 microrganismos isolados de hemoculturas foram documentados. A identificação microbiana foi correta em 91,4% (504/551) dos isolados e em 98,6% (504/511) considerando apenas os microrganismos incluídos no painel BCID. A sensibilidade na detecção dos genes mecA, vanA/B e blaKPC foi de 100% e a especificidade foi de 97%, 100% e 99,6% respectivamente. A notificação precoce do desfecho permitiu mudanças terapêuticas em 242 episódios (60,9%). O painel BCID é um método confiável e rápido para a detecção de mecanismos críticos de resistência e dos microrganismos mais frequentemente isolados da bacteremia e permite a otimização precoce do tratamento antimicrobiano.

Utilidad del panel Sensititre YeastOne® para detectar especies de Candida resistentes a los antifúngicos / Usefulness of the Sensititre YeastOne® panel to detect Candida species resistant to antifungal drugs

Resumen Evaluamos las concordancias interlaboratorio, esencial y categórica entre el panel Sensititre YeastOne™ y los métodos de referencia correspondientes al M27 4.a ed. (Clinical and Laboratory Standards Institute [CLSI]) y al EDef 7.3.1 (European Committee on Antifungal Susceptibility Testing [EUCAST]). Estudiamos 67 cepas de Candida de distintas muestras clí nicas y un panel de 9 cepas resistentes a fluconazol y equinocandinas. El mayor porcentaje de concordancia interlaboratorio se observó con anfotericina B (96,8%) y el menor porcen taje con voriconazol (77,2%). La caspofungina mostró un 5,8% de discrepancias muy mayores con el método de referencia del CLSI. Con el del EUCAST, el itraconazol, el posaconazol y la anidulafungina mostraron porcentajes de discrepancias mayores: el 17,6, el 18,1 y el 19,6%, respectivamente. El panel Sensititre YeastOne™ es una alternativa confiable y fácil de usar, que permite detectar especies de Candida resistentes a los antifúngicos, con algunas limitaciones para las equinocandinas. Los resultados son equiparables a los de los métodos de referencia.

Abstract We evaluated the interlaboratory agreement, the essential agreement, and the cate- gorical agreement between the Sensititre YeastOne™ panel and the reference methods M27 4th Edition of the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI), and the EDef 7.3.1 of the Euro- pean Committee on Antifungal Susceptibility Testing (EUCAST). We studied 67 Candida strains isolated from different clinical samples and 9 Candida strains with resistance to fluconazole and echinocandins. The highest percentage of interlaboratory agreement was observed with amp- hotericin B (96.8%), and the lowest percentage with voriconazole (77.2%). Caspofungin showed 5.8% of very major errors when compared with the CLSI reference method. For EUCAST, itraconazole, posaconazole, and anidulafungin showed high percentages of major errors: 17.6%, 18.1%, and 19.6%, respectively. Sensititre YeastOne™ is a reliable alternative, and easy to perform for detecting Candida species resistant to antifungal drugs, with some limitations for echinocandins. Results are comparable to those of the reference methods.

Absceso de psoas iliaco: un desafío diagnóstico / Psoas-Iliac Abscess a dignotic challengen

El absceso de músculo psoas iliaco se considera una rare-za. Su detección ha mejorado con la utilización de imágenes como la tomografía computada o la resonancia magnética. Presentamos una revisión de casos de absceso de psoas-iliaco internados entre julio de 2015 y febrero de 2018 en un hospital de CABA, Argentina.En este periodo se diagnosticaron un paciente conside-rado de origen primario y ocho de origen secundario. Se observó predominio de colecciones asociadas a es-pondilodiscitis. El síntoma más frecuente fue la fiebre. Staphylococcus aureus fue el germen más rescatado en muestras microbiológicas. Se debe tener alto índice de sospecha de esta patología ante la presencia de fiebre, dolor lumbar y en ocasiones alteración de la marcha. El empleo de antibióticos de amplio espectro sumado a la evacuación de colecciones constituyen la estrategia más efectiva

Psoas-iliac muscle abscess is considered a rarity, the use of images such as computed tomography or magnetic reso-nance imaging has improved its detection.This study reviews cases of psoas-iliac abscess in hospi-talized patients between July 2015 and February 2018 in a hospital in CABA, Argentina.In one of the patients the origin was considered primary ,while in the other eight it was secondary. There was a pre-dominance of collections associated with spondylodiscitis. The most frequent symptom was fever. Staphylococcus au-reus was the most frequent organism obtained in microbio-logical samples. A high level of suspicion must be held in the presence of fever, lumbar pain and sometimes alteration of the gait. The use of broad spectrum antibiotics in addition to evacuation of collections is the most effective strategy.

Neuroparacoccidioidomicosis: para tener presente / Neuroparacoccidiodomycosis to keep in mind:

La paracoccidioidomicosis (PCM) es una micosis endémica de zonas tropicales y subtropicales, con mayor prevalencia en América Latina, producida por especies del género Para-coccidioides. Es una micosis profunda sistémica que en su forma crónica afecta principalmente a varones adultos. La afectación del sistema nervioso central (SNC) está descrita en un 10-27%. Nosotros presentamos dos casos con mani-festación neurológica al ingreso

Paracoccidioidomycosis (PCM) is an endemic mycosis, from tropical and subtropical zones, with a higher prevalence in Latin America, produced by species of the genus Paracoccidioides. It is a deep chronic systemic my-cosis, which mainly affects adult males. The involvement of the central nervous system (CNS) is described in 10-27%. We present two cases with neurological manifestation upon admission.

Comparison of the identification results of Candida species obtained by BD PhoenixT and Maldi-TOF (Bruker Microflex LT Biotyper 3.1) / Comparación de los resultados de identificación de especies del género Candida obtenidos por BD PhoenixT y Maldi-TOF (Bruker Microflex LT Biotyper 3.1)

In patients with invasive fungal infections, the accurate and rapid identification of the genus Candida is of utmost importance since antimycotic sensitivity is closely related to the species. The aim of the present study was to compare the identification results of species of the genus Candida obtained by BD PhoenixT (Becton Dickinson -#91;BD-#93;) and Maldi-TOF MS (Bruker Microflex LT Biotyper 3.1). A total of 192 isolates from the strain collection belonging to the Mycology Network of the Autonomous City of Buenos Aires, Argentina, were analyzed. The observed concordance was 95%. Only 10 strains (5%) were not correctly identified by the BD PhoenixT system. The average identification time with the Yeast ID panels was 8h 22 min. The BD PhoenixT system proved to be a simple, reliable and effective method for identifying the main species of the genus Candida.

En pacientes con infecciones fúngicas invasoras, la identificación certera y rápida de las especies del género Candida es de suma importancia, ya que la sensibilidad a los antifúngicos está íntimamente relacionada con la especie. El objetivo del presente estudio fue comparar los resultados de identificación de especies del género Candida obtenidos con el equipo comercial BD PhoenixT (Becton Dickinson -#91;BD-#93;) y con la técnica de Maldi-TOF MS (Bruker Microflex LT Biotyper 3.1.) Se analizaron 192 aislamientos provenientes del cepario perteneciente a la Red deMicología de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. La concordancia observada fue del 95%. Solo 10 cepas (5%) no fueron identificadas correctamente por el sistema BD PhoenixT. El tiempo promedio de identificación con los paneles Yeast ID fue de 8 h 22 min. El sistema BD PhoenixT demostró ser un método simple, confiable y efectivo para la identificación de las principales especies del género Candida.

Evaluación del rendimiento del sistema Rapid™ Yeast Pluz (Remel) a partir de 2 medios de cultivo diferentes / Performance evaluation of Rapid™ Yeast Plus (Remel) system from two different culture media

Dentro del género Candida, la especie más frecuentemente aislada de materiales clínicos es Candida albicans. Debido a la emergencia de otras especies que pueden presentar mayor índice de resistencia a los antifúngicos, se hace necesaria la identificación rápida de aquellas. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el rendimiento del sistema RapID™ Yeast Plus a partir de subcultivos en 2 formulaciones diferentes, agar Sabouraud dextrosa modificado por Emmons (medio indicado en el inserto del equipo) y agar Sabouraud glucosado, que es el utilizado habitualmente en los laboratorios de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Se estudiaron 166 cepas de muestras clínicas provenientes de los distintos hospitales que integran la Red de Micología de la Ciudad de Buenos Aires. De los resultados obtenidos se concluye que se deben mantener las condiciones y el medio de cultivo indicado por el fabricante

Within the genus Candida, Candida albicans is the most commonly isolated species from clinical samples. Due to the emergence of other species which can show a higher index of antifungal resistance, a fast identification of these species is necessary. The aim of this work was to evaluate the performance of the RapID Yeast Plus system from two different subculture media formulations: Sabouraud dextrose agar adjusted by Emmons (the medium is indicated in the equipment insert) and Sabouraud glucose agar, which is the most frequently used in Buenos Aires City laboratories. One hundred and sixty-six clinical sample strains coming from different hospitals belonging to the Mycology Network of Buenos Aires City were studied. From the obtained results, we conclude that the conditions and culture medium indicated by the manufacturer should be followed

Manejo de criptococosis meníngea refractaria: a propósito de un caso / Management of refractory cryptococcal meningitis: report of a case

La criptococosis es una de las infecciones oportunistas más frecuentes en pacientes con infección por HIV. La toxicidad de la anfotericina B y el aislamiento de un número creciente de cepas resistentes a fluconazol determinan la necesidad de tratamientos alternativos y estrategias novedosas. Este artículo presenta un paciente HIV positivo con criptococosis meníngea sin negativización de los aislamientos de Cryptococcus neoformans con el tratamiento convencional de inducción con anfotericina B más fluconazol, y respuesta favorable al sustituir este último antifúngico por voriconazol...

Cryptococcosis is one of the most common opportunistic infections in patientes with HIV infection. The toxicity of amphotericin B and isolation of an increasing number of strains resistant to fluconazole dictate the need for alternative treatments and novel strategies. This paper presents an HIV positive patient with cryptococcal meningitis without negativisation Cryptococcus neoformans isolates with conventional induction therapy with amphotericin B plus fluconazole, and favorable to the latter replaced by voriconazole antifungal response...

Manejo de criptococosis meníngea refractaria: a propósito de un caso / Management of refractory cryptococcal meningitis: report of a case

La criptococosis es una de las infecciones oportunistas más frecuentes en pacientes con infección por HIV. La toxicidad de la anfotericina B y el aislamiento de un número creciente de cepas re-sistentes a fluconazol determinan la necesidad de tratamientos alter-nativos y estrategias novedosas. Este artículo presenta un pacien-te HIV positivo con criptococosis meníngea sin negativización de los aislamientos de Cryptococcus neoformans con el tratamiento con-vencional de inducción con anfotericina B más fluconazol, y respues-ta favorable al sustituir éste último antifúngico por voriconazol

Cryptococcosis is one of the most common opportunistic infections in patients with HIV infection. The toxicity of amphotericin B and isolation of an increasing number of strains resistant to fluconazole dictate the need for alternative treatments and novel strategies. This paper presents an HIV positive patient with cryptococcal meningitis without negativisation Cryptococcus neoformans isolates with conventional induction therapy with amphotericin B plus fluconazole, and favorable to the latter replaced by voriconazole antifungal response

Evaluación de las tarjetas AST-YSO1 del sistema Vitek 2 para determinar la sensibilidad a antifúngicos de levaduras del género Candida / Evaluation of the VITEK 2 system (AST-YSO1 cards) for antifungal susceptibility testing against different Candida species

El objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados de sensibilidad a los antifúngicos de diversas especies de Candida utilizando el sistema semiautomatizado Vitek 2 (tarjetas AST-YSO1; bioMérieux), y compararlos con los obtenidos por el método de referencia del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI), la microdilución en caldo (Documento M27-A3, 2008). La concordancia esencial fue > 90 %, excepto en el caso de Candida glabrata frente al voriconazol (VCZ) y de Candida krusei frente al fluconazol (FCZ). La concordancia global por categoría (variación no mayor que 2 diluciones, sin discriminar por especie) fue > 90 % cuando se evaluó el FCZ, y 89,5 % a las 24 h y 80,7 % a las 48 h con el VCZ. El tiempo promedio para obtener los resultados fue de 15,5 h. Los errores menores (sensible o resistente por un método y dosis dependiente por el otro) para FCZ fueron de 7,8 % a las 24 h y 6,1 % a las 48 h; para VCZ, 10,5 % a las 24 h y 19,3 % a las 48 h. Solo se detectó 1 error muy mayor (resistente por el método de referencia y sensible por Vitek 2) con Candida parapsilosis frente a FCZ a las 48 h. No se observaron errores mayores (sensibles por el método de referencia y resistentes por Vitek 2). Con respecto a la anfotericina B, solo 3 cepas presentaron una CIM = 2 ?g/ml. El sistema Vitek 2 detectó correctamente el valor de CIM para diversas especies de Candida y presentó una excelente concordancia con el método de referencia propuesto por el CLSI.

The aim of this investigation was to evaluate the results of antifungal susceptibility for various Candida species using the Vitek 2 semi-automated system (AST-YSO1 cards, bioMérieux), and to compare them with those obtained by the CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) broth microdilution reference method (Document M27-A3,2008). The essential agreement (EA) was > 90%, except for Candida glabrata against voriconazole (VCZ); and for Candida krusei against fluconazole (FCZ). The overall categorical agreement (CA) was > 90% when FCZ was evaluated and 89.5% at 24 h and 80.7% at 48 h for VCZ. The average time for obtaining results was 15.5 h. Minor errors were 7.8% at 24 h and 6.1% at 48 h for FCZ, and 10.5% at 24 h and 19.3% at 48 h for VCZ. There was only one very major error for FCZ against Candida parapsilosis and no major errors were observed. For amphotericin B, only three isolates showed MICs = 2 ?g/ml. The Vitek 2 system detected the MIC value for various Candida species and showed excellent agreement with the reference method proposed by the CLSI.

Evaluación del sistema Vitek 2 para la identificación de las principales especies de levaduras del género Candida / Avaluation of Vitek 2 for the identification of Candida yeasts

El objetivo del trabajo fue evaluar el desempeño de las tarjetas YST del sistema Vitek 2 para la identificación de levaduras del género Candida. Se analizaron 168 aislamientos; los resultados fueron comparados con los obtenidos por los equipos API 20C AUX (24 %) o API ID 32C (76 %). Cada cepa se subcultivó en agar cromogénico para levaduras y se observó la micromorfología. C. albicans y C. dubliniensis fueron identificadas a través de pruebas bioquímicas y moleculares adicionales. La concordancia observada fue del 98,3 %. Solo tres cepas no fueron identificadas correctamente por el sistema Vitek 2: una cepa de C. tropicalis y una de C. krusei fueron identificadas erróneamente como C. parapsilosis y otra cepa de C. krusei fue identificada de manera incompleta por el software del equipo. El tiempo promedio de identificación con las tarjetas YST fue de 18,25 h. El sistema Vitek 2 surge como un método confiable, simple y efectivo para la identificación de las principales especies del género Candida

The aim of this investigation was to evaluate the performance of Vitek 2 YST cards (bioMérieux, Inc., Hazelwood, MO, USA) for the identification of yeasts of the genus Candida. A total of 168 isolates were analyzed and the results were compared to those of the API 20C AUX (24%) o API ID 32C (76%) kits (bioMérieux, Marcy L'Etoile, France). Each isolate was grown in chromogenic agar and in corn meal agar (Oxoid, UK) to observe its micromorphology. C. albicans and C. dublininesis were identified by additional biochemical and molecular tests. The agreement observed was 98.3%. Only three isolates were incorrectly identified by Vitek 2: one strain of C .tropicalis and one strain of C. krusei were identified as C. parapsilosis by YST while one strain of C. krusei was identified with low discrimination. The average time for obtaining results was 18.25 h. Vitek 2 is a simple, safe and useful system for the identification of significant Candida species

Impacto de la histoplasmosis diseminada en pacientes HIV positivos / Impact of disseminated histoplasmosis in HIV positive patients

Introducción: la histoplasmosis constituye la segunda micosis sistémica en orden de frecuencia en Argentina, después de criptococosis, en pacientes HIV positivos. En éstos, la forma clínica diseminada progresiva es marcadora de sida. La coinfección HIV-Histoplasmosis diseminada (HD) en nuestro país ha sido reportada entre 5,3 y 6 %. Métodos: estudio descriptivo, retrospectivo, realizado en un hospital de agudos de CABA, que incluyó pacientes HIV positivos con HD, en el período 2000-2011. Resultados: n:80. Edad, media (desvío estándar, DE): 37 años (8,1). Varones: 81,2%. CD4, mediana (rango intercuartil, RIC): 19,5 cél/µL (7-54). HD como primera marcadora de sida: 70%; serología HIV previa desconocida: 38,7 %. El 11,8% recibía terapia antirretroviral (TARV) al diagnóstico de HD. Otra infección oportunista concomitante al diagnóstico: 29,4%. Clínica 84,7% fiebre, 75% síndrome de impregnación, 72,2% síntomas respiratorios, 56,9% lesiones cutáneo-mucosas, 30,5% hepatosplenomegalia. Laboratorio: 76,2% anemia, 60,3% leucopenia, 42,1% plaquetopenia. Aislamientos: hemocultivos: 81,8%; muestras positivas: piel y mucosas: 39 pacientes, respiratorias: 16 pacientes, médula ósea: 6 pacientes. Radiografía de tórax patológica: 77,6%. Tratamiento: anfotericina B: 58,5%; itraconazol: 91%. Recaída: 21,2%. Mortalidad global: 20,2%, atribuible a HD: 5,9%. Conclusión: HD fue la primera marcadora en el 70% de los pacientes, alrededor de un 40% desconocían su serología y sólo 1 de cada 10 recibía TARV, lo que refleja un retraso en el diagnóstico de HIV en nuestra población. Las principales manifestaciones clínicas semejan otras infecciones oportunistas siendo importante la sospecha diagnóstica para el tratamiento temprano.

Introduction: Histoplasmosis is the second most frequente fungal infection in Argentina, after cryptococcosis in HIV positive patients. In these patients the disseminated clinical presentation is an AIDS-defining condition. Disseminated histoplasmosis (DH) and HIV coinfection has been reported between 5.3 and 6 % in Argentina. Methods: Retrospective, descriptive study, performed in an acute care hospital of Buenos Aires city, including HIV positive patients with DH, between 2000-2011. Results: n: 80. Mean age (standard deviation, SD): 37 years (8.1). Male: 81.2%. Median CD4 (interquartile range, IQR): 19.5 cells/uL (7-54). DH as the first AIDS defining condition: 70%; unknown prior HIV test: 38.7%. ONly 11.8% were receiving antiretroviral treatment at the time of diagnosis of DH. Other concomitant oportunistic infections: 29.4 %. Clinical manifestations: fever 84.7%, constitutinal symptoms 75%, respiratory symptoms 72.2 %, mucocutaneous lesions 56.9%, liver and/or spleen enlargement 30.5%. Laboratory abnormalities: anemia 76.2 %, leucopenia 60.3%, thrombocytopenia 42.1% Microbiological isolates: blood culture 81.8%; others positive samples: 39 of skin and mucosa, 16 of respiratory specimens, 6 of bone marrow. X-ray chest abnormalities: 77.6%. Treatment: amphotericin B: 58.5%; itraconazole: 91%. Relapse: 21.2%. Global mortality: 20.2%, DH atributable mortality: 5.9%. Conclusion: DH was the first AIDS defining condition in 70% of our patients, about 40% were unaware of their serostatus and only one in ten received antiretroviral treatment, reflecting a delay in diagnosis of HIV in our population. The main clinical manifestations resemble other oportunistic infections, so diagnostic of DH should be for considered in order to provide timely treatment.

Endocarditis por Bordetella holmesii en un paciente asplénico / [Bordetella holmesii endocarditis in an asplenic patient].

The case of a 52-year-old female patient with a history of critical aortic stenosis, hypothyroidism and splenectomy as treatment for her Hodgkin’s lymphoma is herein presented. In April 2011, the patient was admitted to the cardiology service due to global heart failure, fever and poor response to diuretic and vasodilator therapy. A transesophageal echocardiogram showed images compatible with vegetations in the aortic, pulmonary, and mitral valves. A diagnosis of infective endocarditis was made. Growth of gram-negative coccobacilli was observed in two blood culture sets. The microorganism was finally identified as Bordetella holmesii. The patient was treated with ceftriaxone 1 g every 12 hours for 28 days with favorable outcome.

Optimización de metodologías de cribaje para la búsqueda de Streptococcus agalactiae en embarazadas / Optimization of screening methodologies for the detection of Streptococcus agalactiae in pregnant women

Streptococcus agalactiae es una causa importante de morbimortalidad en mujeres embarazadas y neonatos en todo el mundo. El objetivo del presente trabajo fue determinar la utilidad del medio cromogénico chromID Strepto B de bioMérieux para detectar S. agalactiae en embarazadas cuando la muestra es sembrada directamente en dicho medio o después del enriquecimiento en caldo de Todd Hewitt selectivo, opciones que se compararon con la metodología propuesta por el CDC . Se analizaron 1924 hisopados, 962 de introito vaginal y 962 rectales, correspondientes a 962 embarazadas entre la semana 35 y 37 de gestación, asistidas en distintos hospitales. Los hisopados se sembraron directamente en el medio chromID Strepto B (CR) y luego se colocaron en un caldo de Todd Hewitt selectivo, suplementado con 15 µg/ml de ácido nalidíxico y 10 µg/ml de colistina (CTH-sel). Luego de 24 h de incubación, se realizaron subcultivos en el medio CR y en agar con 5% de sangre de carnero (ASO). La prevalencia global de S. agalactiae fue de 17,4%. La sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo y negativo del subcultivo en CR del material desarrollado en el CTH -sel fueron 98,8%, 100%, 100% y 99,7% respectivamente, con una incubación de 48 h. Los valores correspondientes de la siembra directa fueron 57,8%, 100%, 100% y 90%. La sensibilidad del subcultivo en ASO del material desarrollado en el CTH -sel fue del 85%. Se destaca el excelente rendimiento del subcultivo en CR luego del enriquecimiento en caldo de Todd Hewitt selectivo en comparación con el método propuesto por el CDC.

Streptococcus agalactiae is a significant worldwide cause of morbidity and mortality in pregnant women and their newborn infants. The objective of this work was to determine the usefulness of bioMrieux chromogenic medium chromID Strepto B (CR) for detecting S. agalactiae in pregnant women from the selective Todd-Hewitt broth (sel-THB ) against the methods proposed by the CDC . A total of 1924 swabs were analyzed, 962 from vaginal introitus and 962 rectal, belonging to 962 women in weeks 35-37 of pregnancy. The swabs were directly seeded in CR. Both swabs were later placed in sel-THB with 15 µg/ml supplement of nalidixic acid and 10 µg/ml colistin. After 24 h of incubation, subcultures in CR medium and agar containing 5% sheep blood (SBA) were performed. The prevalence found was 17.4%. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of sel-THB subcultures with CR supplement and 48 h incubation were: 98.8, 100, 100 and 99.7%, respectively. The corresponding values of direct harvest of the sample were 57.8, 100, 100, and 90%, respectively. Sensitivity of sel-THB in SBA was 85%. Sel-THB subculture performance in CR was outstanding in comparison with the method proposed by the CDC.

Bacteriemia relacionada a catéter por Ochrobactrum anthropi / Catheter-associated bacteremia caused by Ochrobactrum anthropi

Ochrobactrum anthtropi es un bacilo gram negativo aeróbico, no fermentador de la glucosa, anteriormente conocido como Achromobacter sp o CDC grupo Vd. Ha sido aislado del medio ambiente y de infecciones en seres humanos que generalmente presentaban algún tipo de inmunocompromiso. Las infecciones por este microorganismo fueron bacteriemias relacionadas a catéteres y en ocasiones endoftalmitis, infecciones urinarias, meningitis, endocarditis, absceso hepático, osteocondritis, absceso pelviano y absceso pancreático. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, de 69 años de edad, que consultó a la guardia por hipotensión sostenida y síndrome febril de cuatro días de evolución, escalofrío, sudoración profusa y deterioro del sensorio. El paciente tenía diabetes de tipo 2 y antecedente de accidente cerebrovascular. Debido a insuficiencia renal crónica presentaba un catéter de doble lumen para la diálisis. Se documentó una bacteriemia relacionada a catéter por cultivo de sangre a través de catéter y de vena periférica, utilizando el sistema automatizado de hemocultivos Bact-Alert y la metodología de tiempo diferencial (>120min). La confirmación se realizó, una vez removido el catéter, por la técnica semicuantitativa de Maki (> 15 UFC). El microorganismo fue identificado por API 20NE y Vitek 1 como Ochrobactrum anthropi.

Ochrobactrum anthropi is a non-glucose fermentative, aerobic gram-negative bacillus, formerly known as Achromobacter sp or CDC group Vd. It has been isolated from the environment and from infections in usually immunocompromised human beings. The documented infections frequently involved catheter related bacteremia whereas endophthalmitis, urinary infections, meningitis, endocarditis, hepatic abscess, osteochondritis, pelvic abscess and pancreatic abscess were rarely involved. Here it is presented the case of a male patient aged 69 years with sustained hypotension, four day febrile syndrome, chill, lavish perspiration and sensorium deterioration. He had type 2 diabetes and antecedent of cerebrovascular accident. A double-lumen dialysis catheter was present due to chronic renal insufficiency. An episode of catheter-related bloodstream infection was documented by using Bact-Alert Blood Culture System and Differential-Time-to-Positivity Method for central venous catheter versus peripheral blood cultures (>120 min). Once removed, it was confirmed through Maki semi quantitative technique (>15 FCU). The microorganism was identified by API 20NE and Vitek 1 as Ochrobactrum anthropi.

Diagnóstico de HIV en contexto de cinco enfermedades oportunistas simultáneas / HIV diagnosis in context of 5 simultaneous opportunistic diseases

Cada día más de 6.800 personas adquieren HIV y más de 5.700 fallecen diariamente a causa de sida, en su mayoría por acceso inadecuado a los servicios de prevención y tratamiento...

Everyday more than 6.800 people get infected by HIV and more than 5.700 died because of AIDS, mainly related to inadequate access to prevention and treatment facilities...

Diarrea y sida: tecnicas diagnosticas mas complejas; mejores resultados terapeuticosx / Diarrhea and aids: diagnosis techniques more completes; best results

Durante 17 meses se esdudiaron prospectivamente 73 pts HIV + con diarrea más de 14 dias de evolución, sin diagnóstico etiológico por el examen de la mf, o bien con coprocultivos positivos, pero sin respuesta al tratamiento específico. A todos se les realizó endoscopía digestiva con tomas de biopsias intestinales para estudio microbiológico (directo y cultivo) e histopatológico. El diagnóstico causal de diarrea pudo realizarse en 48 prs (66 por ciento). En 45, la cuasa fue infecciosa. Hubo asociación de 2 gérmenes en 11 pts y de 3 gérmenes en 1. Los patógenos hallados fueron: Cryptosporidium (24 por ciento), CMV (21 por ciento), MAI (16 por ciento), Giardias (12 por ciento), Isospora belli (5 por ciento), Shigella (5 por ciento), Salmonella (5 por ciento) , Entamoeba histolítica (3 por ciento), HSV (3 por ciento, TBC (2 por ciento), bacteria adherente (2 por ciento) y espiroqueta (2 por ciento). En 3 pts la causa de la diarrea no fue infecciosa, en ellos se diagnosticó respectivamente enfermedad celíaca, linfoma y úlceras inespecíficas de colon. En el 51 por ciento de los casos sólo la endoscopía con biopsia intestinal permitó identificar el agente causal, resultando que justifica el uso de este método como diagnóstico en esta patología.

SIDA en proctología / AIDS in proctology

Un equipo multidisciplinario ha tratado 257 pacientes de riesgo de infección por HIV en los últimos 6 años. El número de estos pacientes se ha incrementado anualmente y duplicado en el último año. El 86 por ciento pertenece al sexo masculino y la edad promedio es de 30,3 años. El grupo más numeroso esta constituido por varones homosexuales (164 pacientes, 64 por ciento ) en orden de frecuencia siguen los heterosexuales drogadictos (65 pacientes, 35 por ciento ) y los hemofílicos (28 pacientes, 11 por ciento ). Las úlceras anales y rectales constituyen la patología proctológica hallada con mayor frecuencia (105 pacientes, 41 por ciento ) siguen los condilomas acuminados (73 pacientes, 28 por ciento ) y las proctitis y proctocolitis (51 pacientes, 19 por ciento ). En los períodos avanzados de la enfermedad la patología anal es múltiple. La piel perianal esta húmeda, enrojecida por la micosis, el ano congestivo con exudado purupento, plicomas turgentes, condilomas y úlceras. Es aconsejable insistir en el tratamiento médico específico o sintomático de la patología proctológica que obtiene notables remisiones y mejora la calidad de vida y reservar la cirugía, atemperada en cuanto a la magnitud de las incisiones, para los procesos agudos y la cirugía electiva indispensable